lundi 23 avril 2018
Les sciences de l'occupation. Sociologie de groupe : sociopsychologie / " psychologie sociale". Ne pas confondre.
Les sciences de l'occupation (ou la science de l'occupation) sont l'étude de l'activité humaine, particulièrement quand elle est motivée par un but et contribue au bien-être et à la santé, donc telle qu'elle est conçue en ergothérapie. Elles font partie des sciences humaines et sociales. Elles s’appuient sur des méthodologies et des disciplines variées : anthropologie, psychologie, sociologie.
Une occupation, dans la perspective des sciences de l'occupation, est « un groupe d'activités, culturellement dénommé, qui a une valeur personnelle et socioculturelle et qui est le support de la participation à la société ». Les occupations sont donc entendues comme des activités humaines orientées vers un but, réalisées par des personnes, et dans un contexte, qui sont spécifiques.
Les sciences de l'occupation se rattachent aux sciences fondamentales, tandis que l'ergothérapie, par sa proximité avec les sciences de l'occupation, en constituerait le versant sciences appliquées.
L'expression sciences de l'occupation prête parfois à confusion dans le monde anglo-saxon, le terme occupation renvoyant le plus souvent à l'activité productive, le travail3. Il en est de même en français en raison des connotations péjoratives du terme occupation (passe-temps sans intérêt ou occupation militaire de la France par les nazis). Certains, en France, lui préfèrent l'expression « sciences (ou science) de l'activité humaine », mais la question reste discutée.
Depuis l'automne 2016, la Haute École de travail social et de la santé de Lausanne a créé le réseau Occupations Humaines et Santé (OHS) dédié à la promotion des sciences de l'occupation.
https://fr.wikipedia.org/wiki/Sciences_de_l%27occupation#cite_note-1
lundi 9 avril 2018
Le trouble somatique expliqué.
En médecine un trouble somatoforme est évoqué dans certaines situation d'incertitude quand le diagnostic différentiel n'a pas permis d'identifier les causes des symptômes d'un patient (face à des « symptômes médicalement inexpliqués »).
En psychologie, un trouble somatoforme est un trouble mental caractérisé par des symptômes physiques évoquant une blessure ou une maladie physique – les symptômes ne peuvent être pleinement expliqués par une condition médicale générale, des effets directement causés par une substance ou attribués à un autre trouble mental (ex. trouble panique). Les symptômes causés par un trouble somatoforme sont d'origine mentale. Chez les individus souffrant de trouble somatoforme, les résultats à des tests médicaux n'indiquent rien d'anormal et n'expliquent aucunement les symptômes dont souffrent les patients. Les patients souffrant de ce trouble s'inquiètent pour leur santé car aucun docteur n'est capable de déceler physiologiquement les causes de leurs problèmes de santé. Pour cette raison, ils peuvent souffrir de stress intense, préoccupé par la sévérité que peuvent causer leurs symptômes3. Les symptômes sont souvent similaires à ceux des autres maladies et peuvent durer pendant plusieurs années. Habituellement, les symptômes apparaissent pour la première fois durant l'adolescence, et les patients sont diagnostiqués avant l'âge de 25 ans.
Les troubles somatoformes ne sont pas causés par une sinistrose consciente (symptômes exagérés pour des motivations secondaires) ou par une pathomimie (symptômes délibérément causés). Un trouble somatoforme ne doit pas être confondu avec un diagnostic plus spécifique de trouble de somatisation, qui en est un sous-type. Les troubles mentaux sont soigneusement séparés des troubles neurologiques et physiologiques. Le trouble somatoforme est difficile à diagnostiquer et à soigner car il requiert la présence de psychiatres et de neurologues étudiant un même patient5. Il s'agit de ce que l'on appelle un diagnostic d'élimination : il est nécessaire d'éliminer les autres diagnostics possibles avant de l'évoquer, et il n'existe pas d'examen qui le confirmerait formellement.
Dans le DSM-V, ce diagnostic et ses sous-catégories ont été combinés pour former le trouble à symptomatologie somatique afin d'éliminer les recoupements entre les différents diagnostics et de mieux rendre compte de l'interface complexe entre la santé mentale et la santé physique6 .
A classifier...
https://fr.wikipedia.org/wiki/Trouble_somatoforme
mardi 16 octobre 2012
La psychologie transpersonnelle
La psychologie transpersonnelle s'intéresse aux « états non ordinaires » de conscience : l'extase, le sentiment de connexion avec l'Univers, la conscience aiguë de son être profond, le mysticisme, etc. Bien qu'ils soient souvent considérés avec suspicion, ces états seraient non seulement sains, mais représenteraient l'actualisation des besoins supérieurs de l'être humain. Comme son nom l'indique, le trans-personnel concerne ce qui existe au-delà de la personnalité, de son conditionnement et de son petit monde.
En tant que pratique, cette psychologie a pour objet la « pleine réalisation » de la personne. Elle se préoccupe par exemple des perturbations résultant de l'enfermement des potentiels prétendument « illimités » de la conscience dans les structures limitées de l'ego – comme cela peut se manifester au moment de crises existentielles ou de ce que l'on appelle des crises d'émergence spirituelle.
Le mouvement transpersonnel déborde du cadre de la psychologie individuelle pour toucher toutes les sphères de l'activité humaine qui peuvent être inspirées par une conception sacrée du monde : économie, écologie, philosophie, etc.
la psychologie transpersonnelle encourage la prudence et la conscience des limites propres à notre nature humaine. Elle nous enseigne aussi que pour atteindre la connexion avec l'univers, l'être incarné que nous sommes doit d'abord être en contact avec lui-même.
sources très bien élaborée :
http://www.passeportsante.net/fr/Therapies/Guide/Fiche.aspx?doc=psychologie_transpersonnelle_th
samedi 13 octobre 2012
L'altérité
mardi 4 septembre 2012
Criminologie : l' association différentielle
En criminologie , l'association différentielle est une théorie développée par Edwin Sutherland propose que grâce à l'interaction avec les autres, les individus apprennent les valeurs, les attitudes, les techniques et les motifs de criminels comportement .
La théorie de l'association différentielle est la plus parlé des théories de l'apprentissage de la déviance . Cette théorie met l'accent sur la façon dont les individus apprennent à devenir des criminels , mais ne se préoccupe pas de savoir pourquoi ils deviennent des criminels. Théorie de l'apprentissage est étroitement liée à la perspective interactionniste mais il n'est pas considéré parce que l'interactionnisme se concentre sur la construction de frontières dans la société et les perceptions des personnes »d'entre eux. Théorie de l'apprentissage est considéré comme une approche positiviste, car elle se concentre sur des actes précis, par opposition à la position la plus subjective des impressions sociaux sur son identité, et comment ceux-ci peuvent contraindre à agir. Ils apprennent à commettre des actes criminels, ils apprennent les motifs , les entraînements, les rationalisations et les attitudes . Il pousse socialement plus facile pour les personnes à commettre un crime. Leur inspiration est le processus de transmission culturelle et de la construction. Sutherland a développé l'idée du «moi» comme une construction sociale, comme quand une personne l'image de soi est constamment reconstruite en particulier lors de l'interaction avec d'autres personnes.
Phénoménologie et l'ethnométhodologie a également encouragé les gens à débattre de la certitude de la connaissance et de donner un sens à leurs expériences quotidiennes avec indexicalité méthodes. Les gens définissent leur vie en fonction de leurs expériences, puis généraliser ces définitions de fournir un cadre de référence pour décider des actions futures. Du point de vue d'un chercheur, un sujet sera de voir le monde de façon très différente s'il est employé par opposition aux chômeurs, si dans une famille de soutien ou maltraités par leurs parents ou leurs proches à l'individu. Cependant, les individus peuvent réagir différemment à la même situation en fonction de la façon dont leur expérience les prédispose à définir leur environnement actuel.
L'association différentielle prédit qu'un individu choisira la voie criminelle lorsque l'équilibre des définitions pour violation de la loi est supérieure à celles des citoyens respectueux des lois. Cette tendance sera renforcée si association fournit sociale des personnes actives dans la vie des personnes. Plus tôt dans la vie de l'individu est sous l'influence de ceux de statut élevé au sein de ce groupe, plus l'individu à suivre leurs traces. Cela ne nie pas qu'il peut y avoir des motifs concrets de la criminalité. Si une personne a faim, mais n'a pas d'argent, il ya une tentation de voler. Mais, l'utilisation des «besoins» et des «valeurs» est équivoque. Dans une mesure plus ou moins grande, les deux individus non criminelles et pénales sont motivés par le besoin d'argent et le gain social.
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1 Sutherland théorie de l'association différentielle
2 Explication
3 Critique
4 Liens externes
5 Références : http://en.wikipedia.org/wiki/Differential_association:
La théorie de l'association différentielle est la plus parlé des théories de l'apprentissage de la déviance . Cette théorie met l'accent sur la façon dont les individus apprennent à devenir des criminels , mais ne se préoccupe pas de savoir pourquoi ils deviennent des criminels. Théorie de l'apprentissage est étroitement liée à la perspective interactionniste mais il n'est pas considéré parce que l'interactionnisme se concentre sur la construction de frontières dans la société et les perceptions des personnes »d'entre eux. Théorie de l'apprentissage est considéré comme une approche positiviste, car elle se concentre sur des actes précis, par opposition à la position la plus subjective des impressions sociaux sur son identité, et comment ceux-ci peuvent contraindre à agir. Ils apprennent à commettre des actes criminels, ils apprennent les motifs , les entraînements, les rationalisations et les attitudes . Il pousse socialement plus facile pour les personnes à commettre un crime. Leur inspiration est le processus de transmission culturelle et de la construction. Sutherland a développé l'idée du «moi» comme une construction sociale, comme quand une personne l'image de soi est constamment reconstruite en particulier lors de l'interaction avec d'autres personnes.
Phénoménologie et l'ethnométhodologie a également encouragé les gens à débattre de la certitude de la connaissance et de donner un sens à leurs expériences quotidiennes avec indexicalité méthodes. Les gens définissent leur vie en fonction de leurs expériences, puis généraliser ces définitions de fournir un cadre de référence pour décider des actions futures. Du point de vue d'un chercheur, un sujet sera de voir le monde de façon très différente s'il est employé par opposition aux chômeurs, si dans une famille de soutien ou maltraités par leurs parents ou leurs proches à l'individu. Cependant, les individus peuvent réagir différemment à la même situation en fonction de la façon dont leur expérience les prédispose à définir leur environnement actuel.
L'association différentielle prédit qu'un individu choisira la voie criminelle lorsque l'équilibre des définitions pour violation de la loi est supérieure à celles des citoyens respectueux des lois. Cette tendance sera renforcée si association fournit sociale des personnes actives dans la vie des personnes. Plus tôt dans la vie de l'individu est sous l'influence de ceux de statut élevé au sein de ce groupe, plus l'individu à suivre leurs traces. Cela ne nie pas qu'il peut y avoir des motifs concrets de la criminalité. Si une personne a faim, mais n'a pas d'argent, il ya une tentation de voler. Mais, l'utilisation des «besoins» et des «valeurs» est équivoque. Dans une mesure plus ou moins grande, les deux individus non criminelles et pénales sont motivés par le besoin d'argent et le gain social.
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1 Sutherland théorie de l'association différentielle
2 Explication
3 Critique
4 Liens externes
5 Références : http://en.wikipedia.org/wiki/Differential_association:
dimanche 19 août 2012
Etats dépressifs et crises de mélancolie…( Très complet, peut aider les élèves dans leurs démarches doctorales)
I. Sémiologie
L'état dépressif ne représente pas seulement une entité nosologique mais aussi un symptôme. Autrement dit, il existe des crises de dépression névrotique dans l'hystérie, dans la névrose obsessionnelle mais aussi des crises de dépression dans la schizophrénie ou divers troubles somatiques comme les lésions cérébrales des troubles vasculaires, la tuberculose, le cancer...
Il est important de faire un diagnostic différentiel entre une dépression chronique et des symptômes dépressifs associés à d'autres troubles psychiques ou organiques. De ce point de vue, il est important de prendre en considération les circonstances d'apparition des états dépressifs. Autrement dit, savoir si ces états dépressifs surviennent sous l'influence des facteurs exogènes, émotion, surmenage, conflit ou si ces dépressions semblent être l'émanation d'une structure de la personnalité. Certains font une distinction entre des dépressions endogènes propres à la structure de la psychose maniaco-dépressive et des dépressions névrotiques réactionnelles où on peut mettre en évidence l'influence d'un facteur exogène. Mais il existe des formes de passage entre ces deux types. L'élément le plus saillant de la dépression est la crise de mélancolie.
Elle se caractérise par l'affaissement de l'humeur qui devient triste. A côté de cet état on remarque deux autres phénomènes, d'un côté l'inhibition et la douleur morale, de l'autre les troubles somatiques.
L'inhibition est à la fois intellectuelle, elle touche la volonté et l'affectivité. Comme inhibition intellectuelle on peut remarquer la présence d'idées ralenties, lentes, souvenirs évoqués avec difficulté, la concentration est difficile, la production verbale est elle aussi ralentie. Du point de vue de la volonté, cela peut aller jusqu'à une aboulie totale et un mutisme complet. La perception du monde semble enténébrée et l'atmosphère semble froide, lointaine et irréelle. Les patients souffrent d'indécision. Les soins corporels sont négligés, toute l'activité peut être ralentie et tous les actes de la vie courante semblent demander un effort démesuré.
Les sujets semblent sous l'emprise d'une anesthésie affective, ils n'arrivent plus à s'émouvoir.
Cette crise s'oppose point par point à la crise de manie, c'est un état de dépression intense vécu avec un sentiment de douleur moral caractérisé par le ralentissement et l'inhibition des fonctions psychiques et psychomotrices.
Les circonstances d'apparition : à tout âge mais davantage à des périodes d'involution (passé la quarantaine), plus chez les femmes. Même au niveau de la dépression endogène, on peut mettre en évidence un facteur déclenchant, un choc émotionnel (24% des cas).
La douleur morale : le déprimé se reproche essentiellement de ne plus pouvoir aimer, le sentiment de péjoration vise essentiellement le sujet lui-même. Auto-accusation, sentiment de culpabilité et de honte, danger du suicide.
Les symptômes somatiques ont une très grande importance : insomnies, troubles digestifs, anorexie, nausées, constipations, diarrhées, tension artérielle, troubles neurovégétatifs.
Parfois la dépression est complètement masquée par ces troubles somatiques. La crise évolue en 6-7 mois mais avec la chimiothérapie + les antidépresseurs elle se réduit à 1 mois d'hospitalisation. Pendant la période de convalescence, le risque de suicide est particulièrement fort. Les signes d'amélioration se manifestent par retour du sommeil, de l'appétit, une reprise de poids, une joie de vivre.
Les formes cliniques : une dépression mélancolique simple se caractérise par l'inhibition, l'inaction, l'asthénie, une impuissance pénible mais la douleur morale est réduite. Le risque de suicide persiste et le sujet qui garde un certain dynamisme peut l'accomplir. Cette forme est appelée mélancolie avec conscience.
Mélancolie stuporeuse : l'inhibition psychomotrice est maximale, le malade est figé, mutique, immobile, l'alimentation est très difficile. Le visage est figé dans l'expression de douleur et de désespoir.
Mélancolie anxieuse : agitation anxieuse, intensité de la peur, de l'angoisse, sentiment d'oppression, de suffocation qui permet parfois une allure théâtrale, gesticulation, déambulation, lamentation. Le passage à l'acte est à redouter en fuite, suicide, automutilations.
Mélancolie délirante (étudiée par Seglas) : plaintes mélancoliques à tonalité affective pénible, monotone, pauvre, plus riche en émotions qu'en contenus idéiques, passifs, divergents ou centrifuges, c'est-à-dire qu'elles s'entendent progressivement avec l'entourage et l'ambiance du patient. L'entourage est progressivement englobé dans le pessimisme délirant du patient. Pensée : le sujet se sent responsable du malheur de ses proches, ils vont périr avec moi, le destin est subit passivement avec accablement et désespoir. Les thèmes sont : les idées de culpabilité et l'indignité concernant des 'crimes inexpiables' qui demandent le châtiment capital ou la damnation éternelle, idées de deuil et de ruine avec conviction de mort des proches, de perte de bien et de fortune, idées hypocondriaques avec certitude d'avoir une maladie mortelle, parmi elles le syndrome de Cotard qui condense les idées de damnation, d'immortalité et de négation d'organes, idées d'influence et de possession diabolique, idées de persécution.
On peut remarquer diverses étapes de la réflexion freudienne sur la dépression :
- Naissance de la psychanalyse : remarques de Freud dans divers manuscrits (G pour Fliess) avec deux idées de Freud : l'état de détresse du nourrisson et la douleur psychique. La première se rapproche de la dépression adulte et est consubstantielle de l'état du nourrisson qui dépend entièrement d'autrui pour la satisfaction de ses besoins qui est impuissant pour accomplir seul l'action spécifique propre à mettre fin à son état de tension interne. L'état de détresse qui fait naître la reproduction hallucinatoire du désir et s'explique par l'omnipotence de la mère dont l'enfant est dépendant. Cet état est le prototype de toute situation traumatique, ainsi tous les dangers internes ont un caractère commun : perte ou séparation de l'objet entraînant l'augmentation de l'attention. Le sujet se voit incapable de maîtriser ses excitations d'où la génération du sentiment de détresse. Freud rattache l'état de détresse du nourrisson à la pré-maturation de l'être humain, c'est-à-dire au fait que le bébé humain est à sa naissance achevé, alors que le bébé animal est jeté dans le monde.
Dans l'état de dépression adulte la séparation avec l'objet investit est essentielle. Notion de douleur psychique développée dans 'Inhibition, symptôme et angoisse' (1924) et dans 'G'. La douleur apparaît, différenciation avec l'expérience de satisfaction et le couple plaisir/déplaisir qui gère la satisfaction du désir. En même temps, la douleur est décrite comme une rupture de barrière, une implosion ou hémorragie interne comme un trop plein d'excitation qui entrave toute activité de liaison même au niveau des processus primaires. La douleur est donc une déchirure d'une enveloppe qui n'arrive pas à se cicatriser et la douleur est placée au-delà de l'action du couple plaisir/déplaisir. Pour certains psychanalystes modernes, c'est la problématique de la douleur qui représente un des éléments qui fait que Freud introduit la notion de pulsion de mort dans 'Au-delà du principe de plaisir'.
- Karl Abraham (1912) écrit 'Préliminaire à l'investigation et au traitement psychanalytique de la folie maniaco-dépressive et des états voisins'. En 1924, 'Esquisse d'une histoire du développement de la libido basée sur la psychanalyse des troubles mentaux'. La question de la mélancolie est présente dans le dialogue entre Freud et Abraham.
- Melanie Klein (1934) 'Contribution à la psychogénèse des états maniaco-dépressifs'. J.B. Pontalis, 'L'écorce et le noyau', 'Entre rêve et la douleur'. Autres auteurs : Widlöcher, Fedida, Kristeva, Rosoleto.
Concepts qui nous aident à comprendre la mélancolie : stade oral et anal, incorporation - introjection - identification, Surmoi, narcissisme, deuil et douleur psychique.
- 1912, Abraham analyse le rapport de la folie maniaco-dépressive avec la névrose obsessionnelle, mais aussi l'importance du sentiment de culpabilité dans le rapport avec les sentiments d'incertitude et de doute, l'importance du sadisme refoulé, la distinction surmoi mélancolique et obsédé.
Analogie entre mélancolie et état de deuil.
- 1914, Freud pousse plus loin cette idée d'analogie qui représent un des aspects typiques de la méthodologie de la psychopathologie psychanalytique qui consiste dans la comparaison entre un phénomène normal et la pathologie (deuil et mélancolie). Le phénomène de deuil = réaction à une perte d'une personne ou d'une chose (liberté, idéal), ce n'est pas un état mobile dans la mesure où il est surmonté après un laps de temps plus ou moins court. La mélancolie comme le deuil se manifeste par une humeur dépressive, douloureuse par la perte de l'intérêt pour le monde extérieur, de la capacité d'aimer, de l'inhibition de toute activité mais dans le deuil il n'y a ni abaissement du sentiement de soi, ni attente délirante de la punition comme dans la mélancolie.
Ces reproches cadrent mieux avec les traits de l'objet que ceux du sujet lui-même.
Les plaintes du mélancolique seraient des plaintes accusatrices. L'investissement de l'objet ne s'avère pas résistant, fut-ce supprimé, cependant la libido libre n'est pas déplacée sur un autre objet mais ramenée dans le moi. Là, elle sert à instaurer une identification du moi avec l'objet abandonné. 'L'ombre de l'objet tomba ainsi sur le moi qui peut alors être jugé par une instance particulière comme un objet, comme l'objet délaissé'.
La mélancolie représente à côté de la névrose obsessionnelle la structure pathologique qui a incité Freud à postuler l'existence d'une instance intrapsychique dont le rôle essentiel consiste à juger l'action et la pensée du Moi = Surmoi différemment de l'identification hystérique (oedipienne), il s'agit dans la mélancolie d'une identification narcissique. Elle se caractérise par la régression de l'investissement de l'objet vers la phase orale de la libido qui appartient encore au narcissisme. Cette phase est caractérisée par une forte ambivalence affective, le sujet s'accuse lui-même d'avoir voulu la perte de l'objet d'amour. Le suicide exprime ces tendances sadiques retournées contre soi-même. Ainsi, dans la régression à partir du choix d'objet narcissique, l'objet a été supprimé mais il s'est avéré plus puissant que le Moi lui-même. Deux situations opposées : état amoureux le plus extrême, suicide. Le Moi, bien que par des voies tout à fait distinctes, est terrassé par l'objet.
Le complexe mélancolique se comporte comme une blessure ouverte et vide. Le Moi va jusqu'à son appauvrissement total. Même le désir de dormir peut être entravé d'où la fréquence des insomnies chez le mélancolique.
Au point de vue topique, Freud affirme le fait que le combat entre l'amour et la haine dans la mélancolie se situe essentiellement dans l'inconscient, au niveau des traces mnésiques de choses. Ce que la conscience connaît du travail mélancolique n'est pas la part essentielle de celui-ci.
L'introduction de la seconde topique se trouve en rapport avec le travail sur la mélancolie, ça apparaît dans 'Névroses et psychoses' (1924). Il affirme 'la névrose de transfert correspond au conflit Moi / monde extérieur'. Or, il place la mélancolie comme une névrose narcissique. Des auteurs modernes ont défendu la position de l'appartenance de la mélancolie à un registre différent de celui des psychoses et des névroses, en réhabilitant ce concept aux névroses narcissiques avec le concept lacanien comme miroir.
- En 1926 dans 'Inhibition, symptômes et angoisses', Freud repose la question du caractère douloureux de la séparation d'avec l'objet et du rapport entre douleur psychique et douleur physique. Pourquoi le langage courant utilise le même terme pour les deux situations. La douleur physique apparaît quand un stimulus attaquant la périphérie ou l'intérieur du corps, quand il fait brèche dans les dispositifs de pare-stimulus et agit dès lors comme un stimulus pulsionnel continu. Or, dans le cas de la douleur psychique, la représentation de l'objet hautement investie affectivement joue le rôle de l'endroit du corps investi par l'accroissement du stimulus. La continuité du processus d'investissement et l'impossibilité de l'inhiber produisent un état de douleur psychique.
Abraham est le premier psychanalyste qui possède une clientèle plus riche de compassion mélancolique. Ses références les plus importantes se trouvent dans 'Esquisse d'une histoire du développement de la libido basé sur la psychanalyse des troubles mentaux' (1924). C'est lui qui fonde les bases d'une psychopathologie psychanalytique après Freud. Il développe la théorie freudienne des stades pulsionnels à partir, non pas de l'étude de l'enfant mais, d'une pathologie de l'adulte. Il part de la constation d'une identité symptomatique entre psychose maniaco-dépressive (intervalle libre) et névrose obsessionnelle. Hypothèse que la mélancolie soit fixée à la fois au stade sadique anal de la perte de l'objet et au stade cannibalique (oral agressif). Un exemple d'intersection de la fixation à ces deux stades est représenté par la présence des fantasmes nécrophages fréquents chez les mélancoliques. Le corps détruit, fantasmatiquement, est assimilé à un produit d'exonération, à une selle et ultérieurement il sera incorporé cannibaliquement. Abraham s'occupe du problème de choix de la mélancolie.
Il met en évidence les facteurs :
- Constitutionnels : renforcement constitutionnel de l'érotisme oral
- Fixation privilégiée à l'étape orale du développement de la libido
- Blessure grave du narcissisme infantile par déception amoureuse survenue avant la maîtreise des désirs oedipiens
- Répétition de cette déception pendant la vie adulte
Klein a pour mérite d'avoir décrit une phase du développement infantile qui présente une profonde analogie avec le tableau clinique de la dépression. Cette phase s'institue aux environs du quatrième mois et est progressivement surmontée au cours de la première année. On trouve régulièrement chez les enfants un passage d'exubérance --> accablement caractéristique des états dépressifs. Les caractéristiques sont :
- La personne totale de la mère n'est pas perçue, elle est prise en considération comme objet pulsionnel et est introjectée
- Les pulsions agressives et libidinales s'unissent dans la visée d'un même objet, les mécanismes de clivage, de déni, d'idéalisation, de contrôle omnipotent de l'objet sont remplacés par l'inhibition de l'agressivité et la réparation de l'objet endommagé. Ce mécanisme de réparation se produit quand la position dépressive peut être dépassée.
Bibliographie
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GAUCHET M et SWAIN G, La Pratique de l’esprit humain, Paris, Gallimard, 1980
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http://isabellesamyn.e-monsite.com/pages/histoire-de-la-folie/la-melancolie.html
L'état dépressif ne représente pas seulement une entité nosologique mais aussi un symptôme. Autrement dit, il existe des crises de dépression névrotique dans l'hystérie, dans la névrose obsessionnelle mais aussi des crises de dépression dans la schizophrénie ou divers troubles somatiques comme les lésions cérébrales des troubles vasculaires, la tuberculose, le cancer...
Il est important de faire un diagnostic différentiel entre une dépression chronique et des symptômes dépressifs associés à d'autres troubles psychiques ou organiques. De ce point de vue, il est important de prendre en considération les circonstances d'apparition des états dépressifs. Autrement dit, savoir si ces états dépressifs surviennent sous l'influence des facteurs exogènes, émotion, surmenage, conflit ou si ces dépressions semblent être l'émanation d'une structure de la personnalité. Certains font une distinction entre des dépressions endogènes propres à la structure de la psychose maniaco-dépressive et des dépressions névrotiques réactionnelles où on peut mettre en évidence l'influence d'un facteur exogène. Mais il existe des formes de passage entre ces deux types. L'élément le plus saillant de la dépression est la crise de mélancolie.
Elle se caractérise par l'affaissement de l'humeur qui devient triste. A côté de cet état on remarque deux autres phénomènes, d'un côté l'inhibition et la douleur morale, de l'autre les troubles somatiques.
L'inhibition est à la fois intellectuelle, elle touche la volonté et l'affectivité. Comme inhibition intellectuelle on peut remarquer la présence d'idées ralenties, lentes, souvenirs évoqués avec difficulté, la concentration est difficile, la production verbale est elle aussi ralentie. Du point de vue de la volonté, cela peut aller jusqu'à une aboulie totale et un mutisme complet. La perception du monde semble enténébrée et l'atmosphère semble froide, lointaine et irréelle. Les patients souffrent d'indécision. Les soins corporels sont négligés, toute l'activité peut être ralentie et tous les actes de la vie courante semblent demander un effort démesuré.
Les sujets semblent sous l'emprise d'une anesthésie affective, ils n'arrivent plus à s'émouvoir.
Cette crise s'oppose point par point à la crise de manie, c'est un état de dépression intense vécu avec un sentiment de douleur moral caractérisé par le ralentissement et l'inhibition des fonctions psychiques et psychomotrices.
Les circonstances d'apparition : à tout âge mais davantage à des périodes d'involution (passé la quarantaine), plus chez les femmes. Même au niveau de la dépression endogène, on peut mettre en évidence un facteur déclenchant, un choc émotionnel (24% des cas).
La douleur morale : le déprimé se reproche essentiellement de ne plus pouvoir aimer, le sentiment de péjoration vise essentiellement le sujet lui-même. Auto-accusation, sentiment de culpabilité et de honte, danger du suicide.
Les symptômes somatiques ont une très grande importance : insomnies, troubles digestifs, anorexie, nausées, constipations, diarrhées, tension artérielle, troubles neurovégétatifs.
Parfois la dépression est complètement masquée par ces troubles somatiques. La crise évolue en 6-7 mois mais avec la chimiothérapie + les antidépresseurs elle se réduit à 1 mois d'hospitalisation. Pendant la période de convalescence, le risque de suicide est particulièrement fort. Les signes d'amélioration se manifestent par retour du sommeil, de l'appétit, une reprise de poids, une joie de vivre.
Les formes cliniques : une dépression mélancolique simple se caractérise par l'inhibition, l'inaction, l'asthénie, une impuissance pénible mais la douleur morale est réduite. Le risque de suicide persiste et le sujet qui garde un certain dynamisme peut l'accomplir. Cette forme est appelée mélancolie avec conscience.
Mélancolie stuporeuse : l'inhibition psychomotrice est maximale, le malade est figé, mutique, immobile, l'alimentation est très difficile. Le visage est figé dans l'expression de douleur et de désespoir.
Mélancolie anxieuse : agitation anxieuse, intensité de la peur, de l'angoisse, sentiment d'oppression, de suffocation qui permet parfois une allure théâtrale, gesticulation, déambulation, lamentation. Le passage à l'acte est à redouter en fuite, suicide, automutilations.
Mélancolie délirante (étudiée par Seglas) : plaintes mélancoliques à tonalité affective pénible, monotone, pauvre, plus riche en émotions qu'en contenus idéiques, passifs, divergents ou centrifuges, c'est-à-dire qu'elles s'entendent progressivement avec l'entourage et l'ambiance du patient. L'entourage est progressivement englobé dans le pessimisme délirant du patient. Pensée : le sujet se sent responsable du malheur de ses proches, ils vont périr avec moi, le destin est subit passivement avec accablement et désespoir. Les thèmes sont : les idées de culpabilité et l'indignité concernant des 'crimes inexpiables' qui demandent le châtiment capital ou la damnation éternelle, idées de deuil et de ruine avec conviction de mort des proches, de perte de bien et de fortune, idées hypocondriaques avec certitude d'avoir une maladie mortelle, parmi elles le syndrome de Cotard qui condense les idées de damnation, d'immortalité et de négation d'organes, idées d'influence et de possession diabolique, idées de persécution.
On peut remarquer diverses étapes de la réflexion freudienne sur la dépression :
- Naissance de la psychanalyse : remarques de Freud dans divers manuscrits (G pour Fliess) avec deux idées de Freud : l'état de détresse du nourrisson et la douleur psychique. La première se rapproche de la dépression adulte et est consubstantielle de l'état du nourrisson qui dépend entièrement d'autrui pour la satisfaction de ses besoins qui est impuissant pour accomplir seul l'action spécifique propre à mettre fin à son état de tension interne. L'état de détresse qui fait naître la reproduction hallucinatoire du désir et s'explique par l'omnipotence de la mère dont l'enfant est dépendant. Cet état est le prototype de toute situation traumatique, ainsi tous les dangers internes ont un caractère commun : perte ou séparation de l'objet entraînant l'augmentation de l'attention. Le sujet se voit incapable de maîtriser ses excitations d'où la génération du sentiment de détresse. Freud rattache l'état de détresse du nourrisson à la pré-maturation de l'être humain, c'est-à-dire au fait que le bébé humain est à sa naissance achevé, alors que le bébé animal est jeté dans le monde.
Dans l'état de dépression adulte la séparation avec l'objet investit est essentielle. Notion de douleur psychique développée dans 'Inhibition, symptôme et angoisse' (1924) et dans 'G'. La douleur apparaît, différenciation avec l'expérience de satisfaction et le couple plaisir/déplaisir qui gère la satisfaction du désir. En même temps, la douleur est décrite comme une rupture de barrière, une implosion ou hémorragie interne comme un trop plein d'excitation qui entrave toute activité de liaison même au niveau des processus primaires. La douleur est donc une déchirure d'une enveloppe qui n'arrive pas à se cicatriser et la douleur est placée au-delà de l'action du couple plaisir/déplaisir. Pour certains psychanalystes modernes, c'est la problématique de la douleur qui représente un des éléments qui fait que Freud introduit la notion de pulsion de mort dans 'Au-delà du principe de plaisir'.
- Karl Abraham (1912) écrit 'Préliminaire à l'investigation et au traitement psychanalytique de la folie maniaco-dépressive et des états voisins'. En 1924, 'Esquisse d'une histoire du développement de la libido basée sur la psychanalyse des troubles mentaux'. La question de la mélancolie est présente dans le dialogue entre Freud et Abraham.
- Melanie Klein (1934) 'Contribution à la psychogénèse des états maniaco-dépressifs'. J.B. Pontalis, 'L'écorce et le noyau', 'Entre rêve et la douleur'. Autres auteurs : Widlöcher, Fedida, Kristeva, Rosoleto.
Concepts qui nous aident à comprendre la mélancolie : stade oral et anal, incorporation - introjection - identification, Surmoi, narcissisme, deuil et douleur psychique.
- 1912, Abraham analyse le rapport de la folie maniaco-dépressive avec la névrose obsessionnelle, mais aussi l'importance du sentiment de culpabilité dans le rapport avec les sentiments d'incertitude et de doute, l'importance du sadisme refoulé, la distinction surmoi mélancolique et obsédé.
Analogie entre mélancolie et état de deuil.
- 1914, Freud pousse plus loin cette idée d'analogie qui représent un des aspects typiques de la méthodologie de la psychopathologie psychanalytique qui consiste dans la comparaison entre un phénomène normal et la pathologie (deuil et mélancolie). Le phénomène de deuil = réaction à une perte d'une personne ou d'une chose (liberté, idéal), ce n'est pas un état mobile dans la mesure où il est surmonté après un laps de temps plus ou moins court. La mélancolie comme le deuil se manifeste par une humeur dépressive, douloureuse par la perte de l'intérêt pour le monde extérieur, de la capacité d'aimer, de l'inhibition de toute activité mais dans le deuil il n'y a ni abaissement du sentiement de soi, ni attente délirante de la punition comme dans la mélancolie.
Ces reproches cadrent mieux avec les traits de l'objet que ceux du sujet lui-même.
Les plaintes du mélancolique seraient des plaintes accusatrices. L'investissement de l'objet ne s'avère pas résistant, fut-ce supprimé, cependant la libido libre n'est pas déplacée sur un autre objet mais ramenée dans le moi. Là, elle sert à instaurer une identification du moi avec l'objet abandonné. 'L'ombre de l'objet tomba ainsi sur le moi qui peut alors être jugé par une instance particulière comme un objet, comme l'objet délaissé'.
La mélancolie représente à côté de la névrose obsessionnelle la structure pathologique qui a incité Freud à postuler l'existence d'une instance intrapsychique dont le rôle essentiel consiste à juger l'action et la pensée du Moi = Surmoi différemment de l'identification hystérique (oedipienne), il s'agit dans la mélancolie d'une identification narcissique. Elle se caractérise par la régression de l'investissement de l'objet vers la phase orale de la libido qui appartient encore au narcissisme. Cette phase est caractérisée par une forte ambivalence affective, le sujet s'accuse lui-même d'avoir voulu la perte de l'objet d'amour. Le suicide exprime ces tendances sadiques retournées contre soi-même. Ainsi, dans la régression à partir du choix d'objet narcissique, l'objet a été supprimé mais il s'est avéré plus puissant que le Moi lui-même. Deux situations opposées : état amoureux le plus extrême, suicide. Le Moi, bien que par des voies tout à fait distinctes, est terrassé par l'objet.
Le complexe mélancolique se comporte comme une blessure ouverte et vide. Le Moi va jusqu'à son appauvrissement total. Même le désir de dormir peut être entravé d'où la fréquence des insomnies chez le mélancolique.
Au point de vue topique, Freud affirme le fait que le combat entre l'amour et la haine dans la mélancolie se situe essentiellement dans l'inconscient, au niveau des traces mnésiques de choses. Ce que la conscience connaît du travail mélancolique n'est pas la part essentielle de celui-ci.
L'introduction de la seconde topique se trouve en rapport avec le travail sur la mélancolie, ça apparaît dans 'Névroses et psychoses' (1924). Il affirme 'la névrose de transfert correspond au conflit Moi / monde extérieur'. Or, il place la mélancolie comme une névrose narcissique. Des auteurs modernes ont défendu la position de l'appartenance de la mélancolie à un registre différent de celui des psychoses et des névroses, en réhabilitant ce concept aux névroses narcissiques avec le concept lacanien comme miroir.
- En 1926 dans 'Inhibition, symptômes et angoisses', Freud repose la question du caractère douloureux de la séparation d'avec l'objet et du rapport entre douleur psychique et douleur physique. Pourquoi le langage courant utilise le même terme pour les deux situations. La douleur physique apparaît quand un stimulus attaquant la périphérie ou l'intérieur du corps, quand il fait brèche dans les dispositifs de pare-stimulus et agit dès lors comme un stimulus pulsionnel continu. Or, dans le cas de la douleur psychique, la représentation de l'objet hautement investie affectivement joue le rôle de l'endroit du corps investi par l'accroissement du stimulus. La continuité du processus d'investissement et l'impossibilité de l'inhiber produisent un état de douleur psychique.
Abraham est le premier psychanalyste qui possède une clientèle plus riche de compassion mélancolique. Ses références les plus importantes se trouvent dans 'Esquisse d'une histoire du développement de la libido basé sur la psychanalyse des troubles mentaux' (1924). C'est lui qui fonde les bases d'une psychopathologie psychanalytique après Freud. Il développe la théorie freudienne des stades pulsionnels à partir, non pas de l'étude de l'enfant mais, d'une pathologie de l'adulte. Il part de la constation d'une identité symptomatique entre psychose maniaco-dépressive (intervalle libre) et névrose obsessionnelle. Hypothèse que la mélancolie soit fixée à la fois au stade sadique anal de la perte de l'objet et au stade cannibalique (oral agressif). Un exemple d'intersection de la fixation à ces deux stades est représenté par la présence des fantasmes nécrophages fréquents chez les mélancoliques. Le corps détruit, fantasmatiquement, est assimilé à un produit d'exonération, à une selle et ultérieurement il sera incorporé cannibaliquement. Abraham s'occupe du problème de choix de la mélancolie.
Il met en évidence les facteurs :
- Constitutionnels : renforcement constitutionnel de l'érotisme oral
- Fixation privilégiée à l'étape orale du développement de la libido
- Blessure grave du narcissisme infantile par déception amoureuse survenue avant la maîtreise des désirs oedipiens
- Répétition de cette déception pendant la vie adulte
Klein a pour mérite d'avoir décrit une phase du développement infantile qui présente une profonde analogie avec le tableau clinique de la dépression. Cette phase s'institue aux environs du quatrième mois et est progressivement surmontée au cours de la première année. On trouve régulièrement chez les enfants un passage d'exubérance --> accablement caractéristique des états dépressifs. Les caractéristiques sont :
- La personne totale de la mère n'est pas perçue, elle est prise en considération comme objet pulsionnel et est introjectée
- Les pulsions agressives et libidinales s'unissent dans la visée d'un même objet, les mécanismes de clivage, de déni, d'idéalisation, de contrôle omnipotent de l'objet sont remplacés par l'inhibition de l'agressivité et la réparation de l'objet endommagé. Ce mécanisme de réparation se produit quand la position dépressive peut être dépassée.
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http://isabellesamyn.e-monsite.com/pages/histoire-de-la-folie/la-melancolie.html
Se lamenter ...
Une lamentation (du latin lamentatio) est une plainte caractérisée par des gémissements, pleurs, cris et/ou ruminations. Elle peut être causée par un évènement récent ou ancien dont un individu éprouve du regret pour certaines raisons qui peuvent être personnelles ou interpersonnelles (deuil, rupture sentimentale, etc...). Les rumination peuvent être les premiers symptômes d'une dépression, voire d'une mélancolie1, causés par des pensées négatives, une remise en question, et, dans certains cas, pouvant engendrer un isolement social, des troubles de la personnalité anxieuse et, dans certains cas extrêmes, un suicide.
Également, les lamentations peuvent toucher les personnes âgées souvent seules.
sources : wiki.
Également, les lamentations peuvent toucher les personnes âgées souvent seules.
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